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Câncer de próstata é a segunda malignidade mais comum encontrada em homens. Mais de 19.000 homens são diagnosticados com a doença todos os anos. É mais comum em homens mais velhos e possue graus de agressividade diferentes.
A seguir, os riscos conhecidos para o desenvolvimento do câncer de próstata:
Idade – pessoas com mais de 50 anos possuem maior risco
Histórico familiar – se seu pai, irmão ou parente de primeiro grau tem câncer de próstata com idade inferior a 55 anos, então você também tem um risco aumentado. Quanto mais membros da sua família com a doença e mais jovens eles eram quando a desenvolveram, então maior o seu risco.
Raça – homens de origem ocidental são mais propensos do que homens asiáticos a desenvolver câncer de próstata.
Dieta – alta gordura animal e proteína aumenta o risco.
NOTA: o fator de raça acima parece ser pelo menos um pouco relacionado à dieta, pois os homens asiáticos que comem uma dieta ocidental têm um risco maior do que os homens asiáticos que comem uma dieta asiática.
Um dos maiores problemas do câncer de próstata é que ele raramente dá qualquer sintoma – especialmente nos estágios iniciais da doença. A maioria dos sintomas urinários são devido a problemas benignos de próstata. Sintomas quando ocorrem geralmente o fazem quando o câncer está mais avançado.
Dois sintomas que justificam alguma consideração e investigação (embora a grande maioria dos homens com esses sintomas os tenha por razões inócuas) são:
Hematospermia – sangue no sêmen.
Nocturia – a necessidade urinar à noite. Isso é preocupante apenas quando é de início repentino em um homem mais jovem e não acompanhado de sintomas semelhantes durante o dia.
A maioria dos homens tem seu câncer de próstata suspeito nas seguintes circunstâncias:
PSA elevado – Um PSA elevado NÃO é o diagnóstico de câncer de próstata (ver PSA Elevado), mas pode estar relacionado ao câncer de próstata
EDP – o exame digital da próstata pode revelar um nódulo na próstata que o médico pode avaliar se é ou não suspeito para o câncer de próstata.
O diagnóstico em si só é feito após a realização de uma biópsia da próstata. Seu médico discutirá este procedimento com você quando ele recomendar que isso seja necessário. (conheça a Biópsia transretal de próstata).
Seu médico discutirá os resultados da biópsia com você e a importância do câncer de próstata que você desenvolveu. Duas das primeiras coisas que ele discutirá são a pontuação de Gleason do seu câncer, bem como o estágio do seu câncer.
Depois que você tiver sido diagnosticado e categorizado, as várias opções de tratamento serão discutidas e sugestões sobre o melhor para você serão feitas. Você deve lembrar que todas as decisões sobre qual opção seguir são suas e você quem irá decidir sobre o qual tratamento você irá escolher. O médico ficará feliz em apoiá-lo de qualquer maneira e fornecer o máximo de informações que você precisar para se sentir confortável com sua decisão.
Quando o patologista descobre células cancerígenas da próstata em sua biópsia, ele atribui a elas uma pontuação que nos diz quão agressivo é o tipo de câncer de próstata que você desenvolveu. Por todos os tipos de razões, essa pontuação varia de 6 a 10.
A pontuação real é composta de duas pontuações separadas de 5 – sendo os dois padrões mais comuns do câncer em sua próstata.
Uma pontuação de 6 é um tipo de tumor de crescimento muito lento e a maioria dos homens será capaz de acompanhar com segurança seu câncer de próstata, pois ele tem uma baixa chance de progressão.
Por outro lado, uma pontuação de Gleason de 10 indicaria que o câncer é muito agressivo e altamente provável de progredir e se espalhar para outras partes do seu corpo.
O estágio de um câncer é um método para descrever o tamanho do câncer e o quão longe ele se espalhou. O sistema de estadiamento mais comum para câncer de próstata é o sistema TNM – mas a maioria das referências geralmente são ao componente “T” – que é o tamanho do tumor e a propagação local.
O médico também pode recomendar que você obtenha “investigações de estadiamento” para ver se seu câncer de próstata se espalhou além da próstata. Estes incluem:
Cintilografia óssea – um dos lugares mais comuns que o câncer de próstata se espalha é para os ossos.
Tomografia computadorizada/ Ressonância Magnética – geralmente do abdômen e pélvis para inspecionar a área ao redor da próstata, bem como os linfonodos e fígado. Todos os órgãos abdominais são vistos neste teste.
Exames de Sangue – geralmente como testes de linha de base antes de qualquer tratamento.
Os tratamentos oferecidos para o câncer de próstata dependem se o câncer está localizado (confinado à próstata) ou avançado (estendendo-se para além da próstata localmente ou para outros órgãos – que é metástase).
Vigilância Ativa
Esta é uma opção é que seu câncer é de baixo grau e baixo volume, representando assim uma baixa chance de progredir dentro de sua vida. Alguns homens mais jovens serão inscritos em um banco de dados (o banco de dados PRIAS), que é um estudo observacional multinacional para acompanhamento de todos os homens gerenciados dessa forma. Existem diferentes protocolos de vigilância e qual é usado em um caso individual depende de uma série de fatores, incluindo idade, extensão da doença e desejos do paciente.
Todos os protocolos têm como mínimo verificações regulares de PSA (a cada 3 a 6 meses, pelo menos). Muitas vezes as biópsias de próstata repetidas são agendadas em diferentes intervalos, embora a disponibilidade de ressonância magnética da próstata também signifique que esta é uma alternativa genuína.
Se houver alguma mudança no estado da doença, então o tratamento definitivo pode ser necessário.
Cirurgia
Prostatectomia Radical
Uma das opções de tratamento para o câncer de próstata é a “prostatectomia radical” – isso envolve a remoção da próstata, vesículas seminal e geralmente alguns dos linfonodos pélvicos. O termo “radical” em um sentido médico refere-se à cirurgia realizada para remover completamente um câncer – soa bastante preocupante, mas nada mais é do que a extensão da cirurgia como será descrito pelo seu médico. Uma vez feito isso, a bexiga é conectada (“costurada”) ao esfíncter urinário de modo a restabelecer a continuidade no sistema urinário.
O principal problema com a cirurgia são os potenciais efeitos colaterais. Pelo menos 50% dos homens sofrerão de alguma forma de disfunção erétil após o procedimento (qualquer método que for usado). Algumas séries relatam incidências ainda maiores. A incontinência também pode ser um problema, embora sua incidência seja menor – aproximadamente 5-50% (variando os graus gravidade). Ambas as condições podem ser tratadas.
A operação é geralmente realizada de três maneiras – embora todas mirem exatamente no mesmo desfecho, e não há diferença entre nenhuma delas e o tratamento do câncer.
Prostatectomia Radical Aberta
Esta é a operação convencional para tratar o câncer de próstata. Geralmente envolve uma incisão abaixo do umbigo (umbigo) e a próstata é completamente removida. A internação geralmente é de cerca de 2 dias. Os resultados a longo prazo são baseados neste método de cirurgia e tem se mostrado confiável em termos de seus resultados de câncer.
Prostatectomia Radical Laparoscópica
Esta é uma técnica de minimamente invasiva. O procedimento é realizado pela mesma técnica da cirurgia convencional atraves de incisões menores. O risco de sangramento através dessa técnica é tem se demonstrado inferior bem como menor tempo de internação hospitalar, retorno precoce às atividades laborais e tambem um recuperação mais rapida nos casos de incontinência urinária e/ou disfunção erétil, apresentando resultados oncológicos similares.
Prostatectomia Radical Assistida por Robôs (RALP)
É a mesma técnica realizado através da laparoscopia com incisões menores, porém utiliza-se de robôs que possuem pinças articuladas para a realização da cirurgia. Os resultados têm-se demonstrado similares à técnica laparoscópica, mas estudos com mais tempo de acompanhamento trarão mais respostas futuramente.
Radiação
Existem dois tipos predominantes de radioterapia utilizados no tratamento do câncer de próstata – radioterapia de feixe externo e braquiterapia. No geral, os efeitos colaterais são inferiores aos da cirurgia, em particular disfunção erétil e incontinência, mas ambos são possíveis. Como trata-se de uma radiação ionizante, pode acontecer lesões em tecidos próximos a próstata descritos como lesões actínicas que são decorrentes à irradiação. Tais lesões podem acontecer mesmo após de muitos anos da realização de radioterapia e podem necessitar de outros tratamentos:
Cistite actínica – lesão causada por irradiação à bexiga, podendo levar a sangramentos urinários, dor durante a micção e redução de capacidade da bexiga
Retite actínica – lesão causada ao reto quando exposto à irradiação. Pode levar a sangramentos nas fezes, frequencia aumentada ao número de evacuações (tenesmo) e risco 3x maior de câncer de reto que populações não expostas à irradiação
Radioterapia de feixe externo
O câncer de próstata é sensível à radioterapia e tem se mostrado muito eficaz – especialmente com a nova tecnologia que permite doses mais altas à próstata sem comprometer o tecido circundante. Um curso típico de radioterapia de feixe externo dura aproximadamente 6 semanas. Além do tempo necessário para ir ao departamento de radioterapia, há pouca interrupção nas atividades normais. Sintomas urinários e intestinais, geralmente leves, podem estar presentes por semanas a anos após a conclusão.
Outros tratamentos:
Braquiterapia
HIFU (Ultrassom focalizado de alta intensidade): tratamento não invasivo, sem incisão e livre de radiação; indicado para lesões focais e realizado em poucos centros médicos hospitalares.
O termo câncer de próstata avançado refere-se à doença que se estendeu além dos limites da próstata. Pode ser localmente avançado, ou seja, se espalhando para aquela área que imediatamente cerca a próstata, por exemplo, vesículas seminal, a bexiga, gordura circundante e ocasionalmente além.
O câncer também pode ter se espalhado para além da área local – geralmente para linfonodos e ossos, mas pode, em algumas ocasiões, se espalhar para outras áreas como o fígado e o cérebro.
Radiação de feixe externo são frequentemente usados para tratar a doença localmente avançada. A forma mais comum de terapia é a privação de andrógeno.
Privação de Androgênio
Isso é muitas vezes chamado de hormonioterapia, embora, na verdade, nenhum hormônio é realmente dado nos dias de hoje. A próstata é exclusivamente sensível aos hormônios masculinos, em particular à testosterona. Medicamentos conhecidos como agonistas LH-RH são administrados como agentes de depósito – isso significa que eles só precisam ser administrados a cada 3-6 meses. Essas drogas essencialmente dizem ao hipotálamo (o centro de controle central do cérebro, se quiser) para parar a fabricação de testosterona nos testículos – o equivalente químico da castração. A grande maioria dos homens responde a esse tipo de terapia, embora eventualmente eles se tornem resistentes. Os efeitos colaterais podem ser irritantes, embora não sejam geralmente graves, incluem ondas de calor, fadiga, ganho de peso e suscetibilidade à osteoporose além de um aumento a doenças cardiovasculares e degenerativas.
Quimioterapia
Recentemente, vários agentes de quimioterapia tornaram-se disponíveis para tratar o câncer de próstata que se tornou resistente ao castrado. Estas drogas incluem Abiraterona, Enzalutamida, Rádio-223. Eles provaram beneficiar os pacientes quando necessários com relativamente poucos efeitos colaterais.
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Dr Rudinei Brunetto