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A bexiga é o local mais comum de câncer no sistema urinário. Tende a ocorrer com mais frequência em homens do que em mulheres, e o risco aumenta com a idade. A maioria dos tumores de bexiga pode ser gerenciada por técnicas minimamente invasivas.
Hematúria – a presença de sangue na urina é o sintoma mais comum de câncer de bexiga. É por essa razão que todas as pessoas que vêem sangue na urina são investigadas.
Disúria – uma sensação de queimação quando você passa urina.
Frequência – precisa passar urina com mais frequência do que o normal.
Tabagismo – aumenta o risco de câncer de bexiga em 2 a 4 vezes.
A exposição química ao corante aumenta o risco de câncer de bexiga. Algumas ocupações com risco aumentado são trabalhadores têxteis, trabalhadores do petróleo, pintores, cabeleireiros e trabalhadores de pneus/borrachas.
Algumas drogas de quimioterapia.
Tratamento de radiação para outro câncer pélvico.
As investigações visam diagnosticar o câncer de bexiga e determinar o quão avançado ele é (encenação e classificação).
Investigações comuns incluem:
Citologia – testes especiais de urina geralmente coletados ao longo de 3 dias procurando células cancerígenas.
Tomografia computadorizada – examina os rins em particular, mas pode ver alguns tumores na bexiga. Este exame também examina os linfonodos e fígado (importante se o tumor estiver presente) bem como os outros órgãos abdominais.
Cistoscopia – inspeção visual da bexiga. Esta é a investigação mais importante em algumas situações. A maioria dos tumores da bexiga também pode ser tratada no momento em que a cistoscopia é realizada.
Uma vez encontrado um câncer de bexiga, então o processo de ressecção é realizado.
O estágio tumoral é o quão profundo o câncer de bexiga penetrou na parede da bexiga. Se não cresceu na camada muscular é comumente considerado superficial e tem um prognóstico geral muito melhor. Se, por outro lado, cresceu na camada muscular ou mais profunda, é considerado invasivo e, portanto, mais propenso a exigir tratamento mais agressivo e mais propenso a se repetir.
Tomografias computadorizadas são frequentemente realizadas para examinar os linfonodos, fígado e tórax – todos os locais possíveis para a propagação do câncer de bexiga
O exame mais importante é uma cistoscopia, durante a qual podem ser feitas biópsias de bexiga de áreas suspeitas. Se houver um câncer de bexiga óbvio, isso pode ser ressecado, ou seja, removido e o espécime enviado para análise por um patologista. Esta análise pode determinar o quão agressivas são as células cancerígenas (este é o grau de câncer). Isso é uma indicação da probabilidade de que o câncer se repita ou progrida. O tratamento subsequente é influenciado por esses riscos.
Isso depende se o câncer é superficial ou invasivo, bem como o risco de possível recidiva. Tumores superficiais e invasivos requerem diferentes opções.
Vigilância
A maioria dos tumores superficiais só requer vigilância de longo prazo, para permitir que recidivas sejam tratadas em tempo hábil. Após o diagnóstico inicial e remoção do tumor realizada, o seguimento é realizado em 6-12 semanas depois (dependendo da patologia do tumor). Depois disso, um regime que se estende a 6 meses de vigilância para finalmente verificações anuais.
Imunoterapia e quimioterapia intra-vesical
Embora isso soe um tratamento muito preocupante, não é como o seu conceito usual. Este tratamento é reservado para aquelas pessoas com doença superficial que são classificadas como de alto risco de novas recorrências. Isso inclui pessoas com múltiplos tumores, muitas recorrências ao longo do tempo ou patologias como carcinoma-in-situ (CIS). Este último é de particular preocupação, pois tem uma alta associação de desenvolvimento futuro de câncer de bexiga invasivo. O agente mais comum usado nesta terapia é o BCG (vacina anti-tuberculose), embora outros agentes também sejam usados.
Cistectomia
Esta é uma cirurgia importante que remove a bexiga, bem como os linfonodos pélvicos. Isto é para pessoas em quem o câncer cresceu no músculo da bexiga e possivelmente além. Ocasionalmente é oferecido a pessoas com doenças mais superficiais que falharam em múltiplos cursos de terapia intra-vesical. Após uma cistectomia, a urina é drenada dos rins, seja para uma neo bexiga (uma bexiga reconstruída usando intestino) ou para um conduíte ileal (ralo externo para um saco de coleta).
Radiação
A radiação externa também é usada para o tratamento do câncer de bexiga e pode ser utilizada em associação a outros tratamentos.
Quimioterapia
Aproximadamente metade dos pacientes que desenvolvem câncer de bexiga invasivo exigirá quimioterapia de algum tipo se fizeram ou não uma cirurgia ou radioterapia de feixe externo.
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Dr Rudinei Brunetto